Uma característica do tratamento multidisciplinar moderno da dor crónica é a sua notável coordenação entre profissionais de medicina da dor e de psicologia da dor, que utilizam técnicas contrastantes mas complementares e metas ao tratar pacientes. Tradicionalmente, a psicologia da dor tem se baseado em Cognitivo Comportamental Terapia (TCC) que visa comportamentos e cognições disfuncionais que se acredita aumentarem o sofrimento e a incapacidade associados à dor crônica. A TCC demonstrou ser mais eficaz do que uma placebo ou lista de espera em muitos ensaios controlados. No entanto, os tamanhos dos efeitos alcançados pela TCC, especialmente para a intensidade da dor, têm sido pequenos. Há espaço para melhora da dor psicoterapia.
Novas psicoterapias de recuperação da dor – incluindo a Terapia de Reprocessamento da Dor (PRT) e a Terapia de Consciência e Expressão Emocional (EAET) – propõem uma teoria da causa da dor centrada no cérebro e visam a redução ou cessação da dor. Essas terapias são baseadas na dor emergente neurociência modelos que consideram a percepção do perigo mais fundamental para a experiência da dor do que a extensão dos danos corporais. Estes têm como alvo o nociplásico, ou CDI-11, elementos primários da dor na dor crônica.
Vários ensaios clínicos dessas terapias demonstraram maior redução da dor do que os cuidados habituais ou a TCC. Um ensaio randomizado de PRT em pacientes com dor crônica nas costas mostrou grandes reduções na dor, com 66% dos pacientes randomizados para PRT relatando que estavam livres de dor ou quase isso no pós-tratamento, o que foi muito maior do que o placebo ou os cuidados habituais, com os efeitos mantidos nos acompanhamentos de 1 e 5 anos. O PRT também foi superior na alteração da interferência da dor, depressão, raivaatribuições mente-cérebro e temer de movimento. Os resultados de um ensaio randomizado subsequente de PRT versus TCC versus cuidados habituais foram apresentados na reunião de 2026 da Associação dos EUA para o Estudo da Dor. Este ensaio abordou as deficiências do ensaio anterior, incluindo nenhuma comparação com a terapia padrão; que os terapeutas foram os desenvolvedores do PRT; e o uso de uma amostra homogênea (principalmente branca, alta educaçãodor basal baixa). Neste novo estudo, a PRT foi superior à TCC e aos cuidados habituais na redução da intensidade e da interferência da dor e mostrou efeitos comparáveis à TCC no humor e no sono. No grupo PRT, 24% ficaram sem dor ou quase isso, em comparação com 0% dos participantes da TCC e 2% dos participantes dos cuidados habituais.
A EAET compartilha o modelo neurocientífico da PRT, mas tem como alvo as sequelas emocionais e interpessoais de experiências de vida adversas (por exemplo, doenças crônicas). estresseabuso, trauma) que parecem contribuir para o aparecimento ou cronicidade da dor. A EAET foi comparada à TCC em um ensaio randomizado para veteranos com mais de 60 anos com dor musculoesquelética crônica. A EAET reduziu mais a dor do que a TCC no pós-tratamento e no acompanhamento de 6 meses, com maior número de participantes relatando redução de 50% da dor. Um ensaio de EAET vs. vs. educação em fibromialgia descobriram que a EAET foi superior à TCC no acompanhamento de 6 meses no número de pacientes que alcançaram 50% de redução da dor.
Como essas novas psicoterapias abordam a causa da dor e buscam o alívio ou a cessação da dor, elas infringem questões clínicas normalmente deixadas para a medicina da dor pela TCC tradicional. Com a chegada das psicoterapias para alívio da dor, as técnicas médicas de redução da dor não têm mais prioridade universal sobre as técnicas psicológicas de redução da dor. A prática da psicologia da dor pode, assim, começar a separar-se – ou mesmo rivalizar – da prática da medicina da dor. A prática independente de psicologia da dor pode se tornar mais comum, como é visto na fisioterapia e na terapia ocupacional.
Algumas preocupações permanecem: a medicina da dor pode ser necessária para identificar e abordar os componentes nociceptivos e neuropáticos, e para legitimar uma abordagem “centrada no cérebro” aos problemas de dor crónica, são necessários mais ensaios destas novas terapias com populações menos seleccionadas. Além disso, a desmedicalização dos serviços de dor crónica pode remover inadvertidamente alguma da legitimidade médica da dor crónica.
