Na segunda-feira passada, o secretário do HHS, RFK Jr., pediu mudanças radicais na forma como os SSRIs são prescritos e como depressão é tratado. Esta não era uma lista de desejos. Ele veio com etapas acionáveis, algumas das quais já estão sendo implementadas.
A reacção foi rápida e polarizadora, com alguns acolhendo favoravelmente as mudanças e outros vendo-as como uma ameaça aos direitos dos pacientes. Ainda política à parte, é vital que compreendamos tanto a crise que motivou estas mudanças propostas como, mais importante, como é provável que afectem aqueles de nós que lutamos contra a depressão.
Os médicos e grupos de defesa há muito apontam para uma crise real:
- Antidepressivos como Lexapro e Prozac estão sendo prescritos em excesso. Em 2000, cerca de 1 em cada 10 americanos tomava essas drogas. Hoje, é cerca de 1 em cada 6, com taxas comparáveis em todo o mundo ocidental.
- Também estamos nos tornando cada vez mais conscientes da amplitude e gravidade dos efeitos colaterais e dos sintomas de descontinuação associados aos ISRSs. Uma estimativa conservadora de A Lanceta coloca sintomas de abstinência em torno de 30%.
- Muitos consumidores permanecem sob o efeito das drogas durante muito mais tempo do que o necessário e não recebem orientações claras sobre quando ou como parar. Em um livro recentemostro como a nossa atual crise de prescrição excessiva foi alimentada pelo surgimento de psiquiatriaO paradigma biológico da década de 1970, que enquadrou os problemas de saúde mental como doenças cerebrais a serem tratadas com comprimidos.
4 mudanças na prescrição de SSRI
A nova iniciativa é um esforço conjunto envolvendo HHS, CMS, SAMHSA e HRSA. Os detalhes são apresentados em um recente Comunicado de imprensa e o acompanhamento Caro colega carta.
Como é que as alterações propostas por Kennedy afectam aqueles de nós que tomam ISRS ou que consideram iniciá-los ou interrompê-los?
1. Suporte de prescrição
Durante anos, os pacientes queixaram-se de sintomas de descontinuação tais como tonturas, insônia“zaps cerebrais” e ansiedademas muitos achavam que seus médicos demoravam a reconhecê-los pelo que eram – ou pior, dispensou-os como um ressurgimento da depressão.
As novas diretrizes reconhecem o que os pacientes relatam há muito tempo: a redução gradual dos ISRS é difícil e as pessoas precisam de apoio estruturado. Eles precisam de acesso a métodos de redução gradual lentos, seguros e baseados em evidências, e não de suposições ou demissões.
O HHS já está implementando esta mudança ao:
- Orientar os médicos sobre como cobrar o Medicare pela redução gradual das visitas.
- Incentivar protocolos de redução gradual baseados em evidências.
- Agendamento de webinars de treinamento para médicos.
2. Uma abordagem da depressão para toda a pessoa
Durante décadas, o modelo biomédico da psiquiatria concentrou-se quase completamente em hipotéticos desequilíbrios de neurotransmissores – o “desequilíbrio químico” teoria. Mas um grande conjunto de novas evidências confirmou o que o bom senso há muito sugere: a depressão é moldada por todos os aspectos de como vivemos, incluindo dietaexercício, sono, traumae conexão social.
Por exemplo, alguns estudos sugerem que o exercício pode ser igualmente ou ainda mais eficaz do que os ISRS. No entanto, os ISRS continuam a ser prescritos como tratamento de primeira linha para a depressão.
As novas diretrizes do HHS reconhecem esta complexidade e orientam os médicos a adotarem uma perspetiva da pessoa como um todo. O HHS possui:
- Instruiu os médicos a priorizar os nãomedicamento tratamentos.
- Códigos de cobrança publicados para dar suporte a esses tratamentos.
- Trabalhei com SAMHSA e HRSA para hospedar um webinar conjunto sobre integração de cuidados holísticos.
3. Consentimento Informado
Muitos pacientes recebem prescrição de ISRS sem receberem uma avaliação honesta e direta dos riscos, como sexual disfunção, a possibilidade de sintomas de descontinuação, a evidência limitada de eficácia a longo prazo ou a evidência que apoia terapias não médicas, como o exercício.
Em medicina ética termos, isto é indiscutivelmente uma violação da querida regra do consentimento informado.
Para corrigir isso, o HHS tem:
- Apelou aos médicos para manterem conversas claras e honestas com os pacientes sobre riscos, benefícios, sintomas de descontinuação e limitações evidenciais.
- Enfatizou essas expectativas na Carta ao Caro Colega do HHS.
- Orientei a SAMHSA a produzir uma ficha informativa em linguagem simples para prescritores e pacientes.
4. Janelas de prescrição mais curtas
A eficácia da maioria dos ISRS só foi testada durante um período de seis a oito semanas, mas, em média, os pacientes americanos permanecem com eles por cerca de cinco anose alguns permanecem por décadas. Além disso, os pacientes muitas vezes recebem sem diretrizes claras sobre quando eles podem querer parar ou como seria apropriado fazê-lo.
Para resolver isso, as diretrizes do HHS exigem:
- Prevenir o início desnecessário de ISRSs.
- Reavaliar regularmente a necessidade contínua das pessoas que os tomam.
- Confiar mais em intervenções não médicas, incluindo psicoterapia.
Uma mudança mais ampla
Desde a revolução do Prozac, a América tem estado nas garras de uma simples narrativa de desequilíbrio químico de depressão. Essa narrativa sempre foi em partes iguais de ciência e exagero. Independentemente da visão que se tenha da política de Kennedy, estas novas directrizes assinalam uma mudança profunda em relação a esse paradigma ultrapassado.
O facto de estas mudanças estarem a ocorrer ao mais alto nível da política americana sinaliza que estamos à beira de uma transição poderosa na forma como a depressão é tratada, uma transição que verdadeiramente reconhece o quatro pilares da saúde mental positiva.
