O Jornal de transtornos alimentares tem um tipo de artigo “Comentário”: “artigos curtos e com foco restrito de interesse contemporâneo”. Pareceu uma boa opção para pensar sobre transtorno alimentar tratamento que, junto com um colega neurobiologista Michael Leonjá vinha sendo refletido para mim há algum tempo: tive a sensação de que o campo ED havia perdido o rumo.
As estatísticas sobre as taxas de sucesso de recuperação são decepcionantes: Meta-análise após a meta-análise chegar a conclusões frustrantes e fazer apelos urgentes para inovação. Então este artigo (Troscianko e Leon, 2026), lançado no mês passado, foi a nossa resposta.
Como um campo como esse perde o rumo? Bem, sugerimos que o problema neste caso é que as coisas se tornaram radicalmente complicadas. Quando olhamos para a forma como as coisas são feitas nas enfermarias e clínicas de urgência, com equipas de tratamento multidisciplinares envolvendo médicos, enfermeiros, psiquiatras, psicólogos clínicos e psicoterapeutas, nutricionistas e outros especialistas para intervenções terapêuticas suplementares, a coisa toda pode parecer quase surrealmente labiríntica – especialmente quando nos lembramos qual é o sentido de tudo isto para ajudar alguém a reaprender a comer.
E assim, propomos voltar aos primeiros princípios e identificamos dois em particular que passaram a ser mais frequentemente negligenciados à medida que os protocolos baseados em evidências foram refinados e as estruturas de apoio profissional expandidas: comportamento e agência.
O que queremos dizer com isso? Por comportamento queremos dizer alimentação e outras ações e hábitos cotidianos, e por agência queremos dizer a capacidade de um indivíduo de definir prioridades e intenções, gerar insights, tirar conclusões, tomar decisões e executar ações. Os dois estão intimamente ligados: uma das principais coisas que o exercício da agência pessoal envolve é fazer escolhas sobre comportamentos diários. E ambos são cruciais para a recuperação do transtorno alimentar de maneiras muito simples.
O comportamento é obviamente central no sentido que mencionei anteriormente: os distúrbios alimentares são problemas alimentares, por isso a recuperação deve centrar-se em aprender a comer bem. E a agência é fundamental porque um indivíduo com um transtorno alimentar conhece o seu próprio transtorno alimentar melhor do que qualquer outra pessoa, por isso deve assumir a liderança no processo de aprender a comer bem.
Quanto mais amadureceu a minha prática como coach de recuperação, mais sensibilizado fiquei para a importância destes dois fatores. Reconhecer a sua importância significa, por exemplo, continuar a trazer explorações interessantes de complexidades psicológicas de volta para onde os insights podem cristalizar e ser testados em experiências práticas. Significa resistir ao impulso humano natural de ajudar alguém, dando-lhe bons conselhos e, em vez disso, oferecendo perguntas, convites, provocações e lembretes para ajudá-lo a cultivar as suas próprias capacidades de aprender, decidir e agir.
Uma versão anterior deste artigo, submetida a uma revista diferente, abordou melhor treinamento contra terapia distinção, tratando os dois como dicotômicos. Mas na versão revisada para o JEDsuavizamos a polaridade: na verdade, o que importa não é se você chama algo de terapia ou coaching, ou em que modalidade precisa você foi treinado. Em nossa opinião, o que importa é quão propícias são as estruturas que você usa para enfatizar o comportamento e a agência. E há um precedente interessante para fazer ambas as coisas no mundo terapêutico, por exemplo, no contexto da “terapia breve focada na solução”, que oferecemos como ponto de referência no artigo. A abordagem é aquela que “vê o cliente como o especialista em sua própria vida” e “continua ajudando o cliente a desenvolver suas próprias soluções” (O’Halloran, 1999pág. 384). Outra forma de caracterizar a abordagem é que “a terapia breve focada na solução é vista como um processo perfeitamente lógico e direto e os transtornos alimentares são vistos como formas de comportamento que podem ser mudadas” (Jacob, 2001, p. 5). A vibração dessas descrições é surpreendentemente semelhante ao ângulo adotado pelos manuais de coaching populares. Por exemplo: “O coaching focado na solução é uma prática que coloca ênfase primária em ajudar o cliente a definir um estado futuro desejado e a construir um caminho tanto no pensamento como na ação para avançar em direção a esse estado futuro. (…) “a abordagem do coaching focado na solução vê o cliente como fundamentalmente capaz de resolver o seu problema” (Cavanagh e Grant2010, pág. 52).
É claro que muitos desses manuais de coaching advertem contra a aplicação de métodos de coaching em casos de doenças em que a terapia é necessária – mas este aviso é indiscutivelmente equivocado quando as terapias padrão-ouro simplesmente não fazem de forma confiável o que os profissionais ou clientes gostariam que fizessem. Isto não quer dizer que métodos de alto comportamento e alta agência “funcionem” o tempo todo, onde trabalho significa ajudar alguém a se recuperar de forma eficiente e duradoura de seu transtorno alimentar. Mas, ao confiar e ajudar o indivíduo a decidir o que quer mudar e com que finalidade, e depois confiar e ajudá-lo a fazê-lo, penso que é muito pouco provável que tais métodos causem danos graves ao coagir, traumatizar novamente ou enfraquecer. E têm o potencial de fazer todo o tipo de coisas boas, ao dar prioridade à exploração, à descoberta e aos poderosos ciclos de feedback que podem ser desencadeados e nutridos entre a mente, o corpo e o comportamento.
Michael e eu vemos os tipos de prática profissional que apoiam a recuperação da DE de forma altamente comportamental e de alta agência como parte de um movimento mais amplo de afastamento das psicoterapias, em que a geração de narrativas pessoais sobre o passado ofusca a criação de mudanças pessoais no presente para o futuro, e também de afastamento do modelo paternalista de medicina em que o médico forte e experiente resgata o paciente fraco e ignorante, dizendo-lhes o que fazer. Faz sentido que tais mudanças ocorram de forma mais visível no campo dos distúrbios alimentares, onde as questões da dinâmica de poder de género e a ambivalência relacionada com o controlo sobre a doença e a recuperação são frequentemente o centro das atenções. Mas este campo também partilha muito com todas as outras áreas dos cuidados de saúde onde a defesa do paciente, IA terapeutas, crises de custo de vida, reações contra a medicalização excessiva e limite– a confusão entre saúde, bem-estar e estilo de vida torna a velha dinâmica de poder médico-paciente cada vez mais obviamente obsoleta. Como discuti através de uma lente mais ampla em uma série de blogs sobre por que a monotonia da saúde mental é importante, há muito a ser interrogado e transformado. E grande parte da transformação pode vir da ousadia de simplificar.
Esperamos que, quer você tenha um transtorno alimentar e queira parar de tê-lo, ou seja um profissional que trabalha com transtornos alimentares e está curioso para saber como a área pode fazer as coisas de maneira diferente, este artigo tenha algo de valor para você.
Ao adicionar agência pessoal à mistura, este artigo se baseia nosso 2020 Fronteiras papel “Tratando a alimentação: um modelo de sistemas dinâmicos de transtornos alimentares” (Troscianko & Leon, 2020). O novo, intitulado “Os métodos que se concentram no comportamento alimentar e na agência individual podem melhorar as taxas de sucesso na recuperação de transtornos alimentares?”, é acesso aberto.
