Quando a maioria das pessoas pensa sobre esquizofrenia, elas pensam em alucinações ou delírios – vozes que não existem ou crenças que não se alinham com a realidade. Esses sintomas são frequentemente agrupados sob o termo “sintomas positivos” da esquizofrenia e são normalmente o que leva alguém ao tratamento e leva ao diagnóstico.
Mas para muitos indivíduos, os sintomas positivos não são o início da doença.
Muito antes de aparecerem alucinações ou delírios, sintomas mais sutis e muitas vezes mal compreendidos podem surgir precocemente. Estes são conhecidos como sintomas negativos e frequentemente moldam o funcionamento a longo prazo muito mais do que a própria psicose.
Quais são os sintomas negativos?
Os sintomas negativos são uma redução ou perda do funcionamento emocional e motivacional normal. Não são simplesmente reações à doença, personalidade características ou efeitos colaterais da medicação – eles são um componente central da própria esquizofrenia.
Sintomas negativos que afetam especificamente motivação e a expressão emocional pode incluir:
- Dificuldade em encontrar motivação para terminar tarefas ou tarefas domésticas
- Evitar outras pessoas ou preferir ficar sozinho
- Dificuldade em sentir prazer ou se sentir feliz
- Dificuldade para falar ou produzir muito pouco discurso
- Expressão emocional reduzida, como não sorrir ou usar expressões faciais
Esses sintomas são muitas vezes mal interpretados como depressãoapatia ou falta de esforço. Na realidade, refletem mudanças nos sistemas cerebrais envolvidos na motivação, recompensa e expressão emocional. Estes sintomas podem muitas vezes continuar a apresentar-se mesmo quando sintomas positivos, como alucinações e/ou delírios, estão bem controlados ou ausentes com antipsicóticos.
Quão comuns são os sintomas negativos?
Os sintomas negativos são uma parte central e comum da esquizofrenia.
A pesquisa sugere que quase 9 em cada 10 pessoas experimentam pelo menos um sintoma negativo no momento da primeira episódio psicótico. Mesmo após o tratamento, estima-se que 35-70% continuam a apresentar sintomas negativos persistentes, apesar da melhoria das alucinações ou delírios.
Esses sintomas estão fortemente ligados à redução da independência, ao retraimento social e à dificuldade de sustentar o trabalho, os relacionamentos e os papéis diários significativos.
Por que os sintomas negativos são tantas vezes esquecidos
Os sintomas negativos tendem a se desenvolver de forma gradual e silenciosa. Ao contrário das alucinações e dos delírios, eles normalmente não desencadeiam sintomas clínicos urgentes. atenção. São frequentemente atribuídos a estressepersonalidade, efeitos de medicamentos ou “não se esforçar o suficiente”.
Por causa disso, os sintomas negativos são frequentemente ignorados. Os profissionais de saúde podem desempenhar um papel fundamental no reconhecimento destes sintomas ao longo do tempo, mas os familiares e entes queridos também são parceiros essenciais nos cuidados. As pessoas mais próximas do indivíduo podem notar mudanças na motivação, nas emoções ou no envolvimento social muito antes de serem criadas num ambiente clínico.
A defesa dos médicos e das famílias ajuda a garantir que estes sintomas sejam reconhecidos, em vez de descartados ou mal compreendidos.
Fazer as perguntas certas é importante
Uma abordagem abrangente para o manejo da esquizofrenia envolve perguntar ativamente sobre os sintomas negativos, e não apenas monitorar alucinações e delírios.
Os sintomas negativos são melhor descobertos por meio de conversas atenciosas e abertas. Os médicos – e quando apropriado, os cuidadores – podem ajudar a identificar esses sintomas fazendo perguntas como:
- Que tipo de humor você fica na maioria dos dias?
- Como você passa um dia normal?
- O que você faz para se divertir ou se divertir?
- Você teve a oportunidade de se encontrar com pessoas fora de sua família recentemente?
- Você gostaria de ter um emprego ou fazer algo diferente durante o dia?
Leituras essenciais sobre psicose
Estas questões ajudam a esclarecer se a redução da actividade ou do envolvimento social reflecte oportunidades limitadas – ou uma maior dificuldade com motivação, prazer ou expressão emocional. A contribuição dos cuidadores pode ser especialmente valiosa, pois muitas vezes observam mudanças graduais que podem não ser óbvias durante breves visitas clínicas.
Como os sintomas negativos são tratados?
Apesar de os sintomas negativos serem comuns e do seu impacto no funcionamento diário, a maioria dos medicamentos antipsicóticos tem um efeito limitado sobre os sintomas negativos.
No momento, não existem medicamentos aprovados pela FDA especificamente indicados para os sintomas negativos da esquizofrenia, e as recomendações das diretrizes para o manejo dos sintomas negativos permanecem limitadas. Embora alguns medicamentos – como a cariprazina, a olanzapina/samidrofano e o cloreto de xanomelina-tróspio – tenham mostrado sinais de melhoria dos sintomas negativos em ensaios clínicos, os efeitos do tratamento podem ser modestos e variáveis, e podem levar muito tempo a melhorar.
Como resultado, os sintomas negativos continuam a ser uma das necessidades não satisfeitas mais significativas no tratamento da esquizofrenia.
Até que tratamentos mais direcionados estejam disponíveis, gerenciamento dos sintomas negativos normalmente envolve:
- Medicamentos como antipsicóticos para lidar com a carga geral dos sintomas
- Psicoterapia focado no engajamento, definição de metas e ativação comportamental
- Intervenções psicossociais que apoiam a estrutura, a rotina e a conexão social
Embora estas abordagens possam ajudar alguns indivíduos, muitos continuam a sentir sintomas negativos persistentes, mesmo quando considerados clinicamente “estáveis”.
Uma nova direção: visando sintomas negativos com terapia digital
Como os medicamentos por si só tiveram sucesso limitado, os pesquisadores começaram a explorar abordagens regulamentadas e não farmacológicas, projetadas especificamente para tratar os sintomas negativos.
Uma dessas abordagens é o CT-155, uma terapêutica digital de prescrição experimental que está sendo explorada como tratamento para sintomas negativos da esquizofrenia em adultos. CT-155 não é um medicamento. É um software fornecido por meio de um aplicativo de smartphone e deve ser usado junto com o tratamento antipsicótico padrão, e não como um substituto.
CT-155 foi projetado para ajudar indivíduos adultos que vivem com esquizofrenia:
- Aumentar a motivação
- Reduza os comportamentos de evitação
- Volte a envolver-se em atividades diárias significativas
No estudo CONVOKE, o CT-155 atingiu seu objetivo primário, demonstrando reduções estatisticamente significativas nos sintomas negativos ao longo de 15 semanas de uso em comparação com um aplicativo “simulado” não terapêutico projetado para simular um placebo grupo. Os níveis de envolvimento foram elevados e a intervenção foi geralmente bem tolerada, com uma baixa taxa de efeitos adversos.
Se aprovado, o CT-155 poderá tornar-se uma das primeiras intervenções regulamentadas desenvolvidas para visar sintomas experienciais negativos da esquizofrenia em adultos, colmatando uma lacuna de longa data no tratamento. Também pode ser capaz de fornecer uma maneira econômica e acessível de administrar o tratamento. Embora ainda em investigação, esta abordagem representa uma mudança importante no tratamento dos aspectos da esquizofrenia que afetam mais diretamente a vida diária e o funcionamento.
Para muitas pessoas que vivem com esquizofrenia, são os sintomas negativos – e não as alucinações – que limitam a recuperação. Uma pessoa pode não sofrer mais de psicose, mas ainda assim ter dificuldade para iniciar atividades diárias, conectar-se com outras pessoas ou participar do trabalho ou da escola.
Reconhecer os sintomas negativos como uma característica central da esquizofrenia – e garantir que haja uma avaliação ativa e medidas para lidar com os sintomas – é importante para os pacientes e suas famílias.
Abordagens investigacionais emergentes, como o CT-155, destacam um reconhecimento crescente de que a recuperação deve concentrar-se não apenas na redução dos sintomas, mas também na motivação, no envolvimento e na qualidade de vida.
A esquizofrenia é mais do que alucinações. Abordar os sintomas negativos é essencial para que a recuperação signifique mais do que o controle dos sintomas.
