Novo relatório sobre prescrição e desprescrição de opioides

Os dados atualizados sobre overdose de drogas dos Centros de Controle de Doenças este mês pintam um quadro complexo da epidemia de opioides nos Estados Unidos no final de 2025.

Embora a prescrição tenha atingido o seu pico há mais de uma década, em 2012, um efeito legado ainda está em curso, com o uso indevido generalizado de opiáceos sintéticos (principalmente fentanil) substituindo os seus homólogos prescritos como principais factores de dependência e sobredosagem.

Aproximadamente 125 milhões de prescrições de opioides foram dispensadas a pacientes americanos em 2023, um total que indica “grande variação entre os estados”. Arkansas (71,5), Alabama (71,4), Mississippi (63,1) e Louisiana (62,7) registraram percentuais significativamente superiores à média nacional, de 37,5 por 100, mas foram compensados ​​por números inferiores à média de Havaí (22,6), Califórnia (23,8), Nova Jersey (26,3) e Nova York (26,3).

Entre 1999 e 2023, o CDC descobriu que nos EUA como um todo“quase 308.000 pessoas morreram de overdoses envolvendo opioides prescritos”. E só durante 2023, perto de 8,6 milhões de americanos com 12 anos ou mais relataram uso indevido de opioides prescritoscom mais de um quarto confirmando que a fonte da droga era um parente ou amigo.

Tal como no Canadá e na Austrália, onde as taxas nacionais diminuíram de forma semelhante, embora algumas províncias (Ontário e Colúmbia Britânica) permaneçam atípicas, a prescrição de opiáceos caiu significativamente desde o seu pico há mais de uma década. Embora 37,5 por 100 habitantes signifique que quase um em cada quatro americanos prescreveu um opiáceo este ano, isso representa um declínio de 54 por cento em relação a 2012, quando a média nacional dos EUA era mais do dobro disso, com 81,2 prescrições por 100 adultos.

A diminuição é creditada às directrizes mais rigorosas do CDC sobre prescrição a longo prazo, melhor monitorização por programas de medicamentos prescritos e advertências mais severas sobre a repetição da prescrição em doses mais elevadas.

Descrição de opioides

“Deprescrição de opioides em pacientes com dor não oncológica”, publicado no início deste mês no Jornal de Medicina da Nova Inglaterra, ajuda a explicar como alcançamos esses números. De acordo com os autores Chung-Wei Christine Lin e Aili V. Langford, da Escola de Saúde Pública e da Escola de Farmácia da Universidade de Sydney, respetivamente, citando dados e análises anteriores sobre medicamentos, “aproximadamente 25 por cento das pessoas com dor crónica não oncológica usaram opioides regularmente” entre 1990 e 2017.

Com mais de dezassete anos de prescrição massiva de medicamentos, muitos tornaram-se consumidores de longa duração: “estima-se que um em cada sete que preencheu(ou) uma prescrição repetida de opiáceos continua(d) a receber opiáceos terapia 1 ano depois”, ajudando a resumir a escala da dependência a longo prazo, onde “o risco de consumo a longo prazo aumenta com cada dia adicional de fornecimento”.

Embora ainda sejam comumente usados ​​para tratar a dor não oncológica, os opioides “têm eficácia limitada em comparação com placebo ou analgésicos não opioides”, concluem os pesquisadores, assim como muitos outros, “e estão associados a um risco aumentado de danos”. Os eventos adversos comuns incluem náusea, constipação, sonolência e depressãoenquanto os danos graves incluem hiperalgesia ou aumento da sensibilidade à dor, dependência e risco de overdose fatal.

Um caso de uso a longo prazo

Os autores apresentam uma vinheta de caso de um paciente que toma opioides há vários anos sem alívio – neste caso, uma mulher de 62 anos com histórico de dor lombar crônica. “Ela toma oxicodona de liberação modificada há mais de 3 anos”, somos informados, “e sua dose atual de 40 mg duas vezes ao dia durante 3 meses. Ela também toma 5 mg de oxicodona de liberação imediata até três vezes ao dia na maioria dos dias para dor irruptiva”.

Apesar do aumento constante da dosagem da paciente, incluindo os 15 mg extras diários para dor “irruptiva”, ela na maioria dos dias “classifica sua pontuação de dor como 7 em uma escala de 0 a 10 (com 10 indicando a dor mais intensa)… e sente que não melhorou substancialmente. Ela (também) relata mau humor e sensação de fadiga crescente nos últimos 2 meses, afirmando que sua dor a impede de se envolver em atividades que ela gosta”.

Em vez de recomendar uma dose ainda mais elevada, algo que a paciente nesta vinheta pergunta se deveria tentar, Lin e Langford salientam que ela já está “a receber benefícios limitados dos opiáceos e tem efeitos adversos relacionados com os opiáceos, tais como obstipação e fadiga”. “Dada a evidência limitada que apoia a eficácia a longo prazo dos opiáceos e devido aos danos conhecidos”, aconselham eles, “recomendamos discutir um ensaio de prescrição de opiáceos com o paciente, utilizando um método partilhado. tomando uma decisão abordagem.”

A redução gradual dos opioides é a “chave para mitigar a abstinência”

Tal como acontece com redução gradual de outras drogas que podem causar dependência e abstinênciacomo benzodiazepínicos, gabapentinóides, antipsicóticos e antidepressivos ISRS e SNRIa prescrição bem-sucedida de opioides inclui a formação de um “plano de prescrição acordado e individualizado” com o paciente. De acordo com Lin e Langford, isso funciona melhor como uma “redução gradual e personalizada da dose com pausas, se necessário, monitoramento frequente para avaliar a resposta e o progresso do paciente, e tratamentos para minimizar os sintomas de abstinência e outros efeitos negativos (por exemplo, fornecimento de naloxona para mitigar o risco de overdose)”.

“A desprescrição é uma componente crucial da prescrição racional”, concluem, referindo-se à “retirada de um medicamento inadequado, supervisionada por um profissional de saúde, com o objetivo de… melhorar os resultados”.

A redução gradual de um paciente também tem maior probabilidade de sucesso se for feita com consentimento informado e “cobrir os benefícios e riscos potenciais de continuar e descontinuar a terapia com opioides, com ênfase em uma redução gradual (por exemplo, uma redução de 10% na dose equivalente em miligramas de morfina a cada 4 semanas) para minimizar o risco de sintomas de abstinência, especialmente porque o paciente está recebendo uma dose alta por um período prolongado”.

A prescrição gradual aconselha preventivamente que “a cessação abrupta pode causar sintomas de abstinência (por exemplo, desejos, ansiedade, insôniae desconforto gastrointestinal) e levar a danos graves. Da mesma forma, uma “aplicação inflexível da prescrição de opioides sem considerar o paciente individual” pode piorar os resultados.

Essencial para uma redução gradual bem-sucedida, Lin e Langford estresseé “garantir que os pacientes estejam bem informados sobre os possíveis benefícios e danos de continuar e interromper o uso de opioides, capacitando-os a participar na tomada de decisões compartilhadas e desenvolvendo um plano de prescrição personalizado, adaptado às suas circunstâncias, metase preferências.”